Optum Idaho
322 E Front Street, Ste 400
Boise, ID 83702
Número Gratuito para Preguntas de los Miembros:
(855) 202-0973
Preguntas Clínicas de los Proveedores:
(855) 202-0983
Para hacer Consultas Psiquiátricas, los Proveedores de Cuidado deben presionar la opción 1
Nacional de Prevención del Suicido
(800) 273-8255
C
| Término | Definición |
|---|---|
Capitación | Cantidad fija de dinero que se paga por persona por servicios cubiertos durante un tiempo específico; generalmente se expresa en unidades por miembro por mes (pmpm). |
| Centros de Tratamiento Residencial | Centros que brindan tratamiento las 24 horas del día y que generalmente pueden atender a más de 12 personas a la vez. Los menores con trastornos emocionales graves reciben supervisión y cuidado constantes. El tratamiento puede incluir terapia individual, familiar y de grupo; terapia conductual; educación especial; terapia recreativa; y servicios médicos. Por lo general, el tratamiento residencial es a más largo plazo que la hospitalización como paciente hospitalizado. Los centros también se conocen como hogares de grupos terapéuticos. |
| Cliente de Medicaid | Usuarios de servicios de salud mental a quienes Medicaid les reembolsa algunos servicios. |
| Cobertura Estatal | Cantidad total, sin duplicaciones, de pacientes/clientes de salud mental que son beneficiarios de programas Estatales, sin incluir Medicaid y Otras Coberturas. |
| Competencia Cultural | Ayuda que tiene en cuenta y responde a las diferencias culturales. Los cuidadores están al tanto del impacto de la cultura y cuentan con las habilidades necesarias para prestar servicios que respondan apropiadamente a las diferencias culturales específicas de una persona, que incluyen su raza y origen étnico, nacionalidad, religión, edad, sexo, orientación sexual o discapacidad física. También adaptan sus habilidades para adecuarse a los principios y las costumbres de una familia. |
| Comité de Control de Calidad/Mejoramiento del Desempeño (Quality Assurance/Performance Improvement, QAPI) | Comité que supervisa la prestación de servicios de salud mental y facilita los cambios necesarios. |
| Conjunto de Datos e Información sobre Seguro Médico del Empleador (Health Plan Employer Data and Information Set, HEDIS) | Una serie de evaluaciones de desempeño de HMO que mantiene el Comité Nacional de Control de Calidad. Los datos de HEDIS se recopilan anualmente y ofrecen un recurso informativo para el público sobre los asuntos de la calidad del plan de salud. |
| Consumidor | Cualquier persona que recibe o podría recibir servicios o cuidado de la salud. Incluye otros términos más especializados, como beneficiario, cliente, miembro elegible, receptor o paciente. |
| Control de Calidad | Metodología para mejorar la calidad e idoneidad del cuidado médico y otros servicios. Incluye una serie formal de actividades para revisar, evaluar y supervisar el cuidado médico a fin de garantizar que se resuelvan los problemas identificados. |
| Costos Administrativos | Costos que no están directamente relacionados con los servicios de cuidado médico. Incluye marketing, procesamiento de reclamos, facturación y mantenimiento de registros médicos, entre otros costos. |
| Criterios de Revisión Médica | Criterios de evaluación que usan los terceros pagadores y las organizaciones de revisión como fundamentos para analizar la calidad e idoneidad de los servicios de cuidado prestados en determinados casos. |
| Cualquier Proveedor Dispuesto | Requisito de que, para la prestación de servicios de cuidado de la salud, un plan de salud contrate a cualquier proveedor en el área que esté dispuesto a prestar dichos servicios a los miembros del plan cumpliendo las condiciones ofrecidas por el plan de salud. |
| Cuidado Administrado | Sistema organizado para la prestación de servicios de salud mental integrales que permite a la entidad de cuidado administrado determinar qué servicios se prestarán a una persona a cambio de un pago económico previamente acordado. Por lo general, el cuidado administrado controla los costos de cuidado de la salud y desalienta las hospitalizaciones innecesarias y el uso excesivo de especialistas, y el plan de salud funciona bajo contrato con un pagador. |
| Cuidado de Alivio | Servicio que les da un descanso a los padres que tienen un hijo o hija con un trastorno emocional grave. Padres capacitados o terapeutas quedan a cargo de cuidar del niño durante un breve período para brindar alivio a las familias del estrés que conlleva cuidar del menor. Este tipo de cuidado se puede brindar en el hogar o en otro lugar. Es posible que algunos padres necesiten esta ayuda cada semana. |
| Cuidado de la Salud Mental | Toda la gama de servicios para las personas en riesgo de sufrir o que sufren trastornos mentales, de adicción u otros trastornos de salud mental. |
| Cuidado Tutelar | Alojamiento en un hogar que no es el de la familia del niño/adolescente consumidor. |
| Cuidador | Persona que cuenta con capacitación especial para ayudar a quienes tienen problemas de salud mental. Por ejemplo, trabajadores sociales, docentes, psicólogos, psiquiatras y mentores. |
¡Siempre encontrará ayuda! Hay profesionales clínicos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluidos los días festivos, para brindarle apoyo inmediato y oportuno, así como intervención y estabilización de crisis. Llámenos al 1 (855) 202-0973.