Optum Idaho
322 E Front Street, Ste 400
Boise, ID 83702
Número Gratuito para Preguntas de los Miembros:
(855) 202-0973
Preguntas Clínicas de los Proveedores:
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Para hacer Consultas Psiquiátricas, los Proveedores de Cuidado deben presionar la opción 1
Nacional de Prevención del Suicido
(800) 273-8255
M
| Término | Definición |
|---|---|
| Medicaid | Medicaid es un programa de asistencia con el seguro de salud financiado con dinero del gobierno Federal, estatal y local. Es administrado según pautas Estatales y ayuda a las personas de bajos ingresos a pagar la mayoría de los gastos médicos. |
| Médicamente Necesario | Las compañías de seguros de salud suelen especificar que, para que un tratamiento o medicamento esté cubierto, debe ser médicamente necesario para el consumidor. Por lo general, no está cubierto ningún servicio que no se clasifique como una necesidad por razones médicas. El plan usará procedimientos de autorización previa y administración de la utilización para determinar si se aplica o no el término “médicamente necesario”. |
| Medicamentos de Nueva Generación | Medicamentos antipsicóticos que son nuevos y atípicos. |
| Medicare | Medicare es un programa de seguro Federal que presta servicios a las personas discapacitadas y a los adultos mayores de 65 años. La mayoría de los costos se pagan a través de fondos fiduciarios a los que los beneficiarios han aportado durante toda la vida; y sólo se deben pagar deducibles bajos y algunos copagos. |
| Médico Primario | Médicos con las siguientes especialidades: grupos médicos, práctica de medicina familiar, medicina interna, obstetricia/ginecología y pediatría. El Médico Primario generalmente es el responsable de supervisar el cuidado médico general del paciente y de referirlo a médicos más especializados para recibir cuidados adicionales. |
| Medida del Resultado | Herramienta para evaluar el impacto de los servicios de salud en cuanto a la mejoría en la calidad de vida, la longevidad y el desenvolvimiento. |
| Mejoramiento Continuo de la Calidad | Metodología de control de la calidad del cuidado de la salud que es similar a la que se usa en el sector manufacturero. Sobre la base de los métodos de control de calidad tradicionales, se implementa una estructura de administración que recopila y evalúa constantemente los datos que luego son usados para mejorar el rendimiento y el diseño de sistemas de servicios de cuidado más eficientes. También se le conoce como administración total de la calidad. |
| Miembro | Se usa como sinónimo de los términos “afiliado” y “persona asegurada”. Un miembro es cualquier persona o dependiente que está inscrito en un plan de cuidado de la salud administrado y está cubierto por éste. |
| Modelo de Grupo de Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) | Modelo de cuidado de la salud que involucra contratos con médicos organizados como una sociedad, corporación profesional u otra asociación. El plan de salud remunera al grupo médico por los servicios contratados a una tarifa negociada, y el grupo es responsable de pagar a sus médicos y de contratar hospitales para que atiendan a sus pacientes. |
¡Siempre encontrará ayuda! Hay profesionales clínicos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluidos los días festivos, para brindarle apoyo inmediato y oportuno, así como intervención y estabilización de crisis. Llámenos al 1 (855) 202-0973.